【 摘 要 】自 2004 年 1 月 ~ 2004 年 8 月 30 日 ，我們引進(jìn)大力神有限公司與中國人民解放軍第 475 空軍醫(yī)院聯(lián)合研制生產(chǎn)的“ ZZ-IID 型肛腸綜合治療儀”。在臨床上收治內(nèi)外混合痔 266 例，取得了滿意效果，有效率 100% 。經(jīng)臨床實(shí)踐證明該儀器是國內(nèi)目前唯一具有熱的可控性好，局限性強(qiáng)，定向性好，止血快的優(yōu)點(diǎn)。具有獨(dú)特性能和突出的療效，是一部比較理想的多功能綜合治療儀器。該儀器主要靠高頻電容場(chǎng)為治療功能，是靠痔核本身所帶正負(fù)離子及組織間液，在高頻電容場(chǎng)的作用下互相磨擦產(chǎn)生內(nèi)源性熱，使痔核治療部位的離子組織間液干結(jié)以達(dá)到治療目的。

【 關(guān)鍵詞 】“ ZZ-IID 型肛腸綜合治療儀”內(nèi)外混合痔、狹窄、水腫、出血、疼痛

1 臨床資料

本組 266 例患者，女性 178 例，男性 88 例，年齡 19~77 歲，平均年齡 39 歲。

病種：內(nèi)外混合痔 260 例。

2 治療方法

2 ． 1 病人左側(cè)臥位，肛門周圍用 1% 新潔爾滅常規(guī)皮膚消毒，在肛門的 3 點(diǎn)和 9 點(diǎn)用 0.25% 布比卡因 20~30ml 左右凌形局部麻醉，大約 2min 后肛門組織松弛，囑患者使勁下努，待痔完全露出后可以開始冶療。術(shù)者用高頻治療電鉗縱型夾住內(nèi)痔部分，助手用大彎鉗子夾一消毒的干棉球，墊在高頻電鉗頭下面，保護(hù)其他組織，術(shù)者腳踏開關(guān)，開始啟動(dòng)每個(gè)痔核需要 5 秒左右痔核干結(jié)即可，然后術(shù)者用組織鉗夾住外痔部分從基底做 V 字形切口，助手用干棉球鈍性剝離切開，術(shù)者以治療鉗橫著夾住外痔部分（注意痔核保護(hù)齒腺），腳踏開關(guān)啟動(dòng)機(jī)器， 8s 左右即可，再把多余痔核去掉，肛周凌形長(zhǎng)麻封閉，傷口處外敷 CO 生肌膏，肛內(nèi)塞入棉條引流，敷蓋紗布，手術(shù)完畢。

2 ． 2 術(shù)后給予抗菌術(shù)消炎，防止感染，術(shù)后 4h 囑患者取出肛內(nèi)引流棉條，可用 3% 濃鹽水 + 醋（少許）坐浴，每日 3~4 次不準(zhǔn)熏燙，傷口外敷復(fù)方生肌膏。

3 療效

3 ． 1 266 例內(nèi)外混合痔病人，經(jīng)用 ZZ 肛腸綜合治療儀治療，均一次性治愈，治愈率 100% 。

3 ． 2 術(shù)后干結(jié)的痔核一般需要 3~5 天開始自行脫落，肛內(nèi)有濃性分泌物溢出均屬正常，傷口完全愈合大約需 20~25 天左右，經(jīng)電話跟蹤隨訪無 1 例大出血及肛門狹窄發(fā)生，其肛門功能完全正常。

3 ． 3 術(shù)后疼痛情況

3 ． 3 ． 1 術(shù)后能繼續(xù)工作或能夠處理家務(wù)的有 60 人，無痛率占 22.5% 。

3 ． 3 ． 2 術(shù)后排大便肛門輕微疼痛，不需服用止痛片，尚可忍耐的有 194 人，約占 72.9% 。

3 ． 3 ． 3 術(shù)后 1 周內(nèi)傷口疼痛或排大便后肛門疼痛較嚴(yán)重，必須服用止疼片才能忍耐的有 12 人約占 4.6% ，臨床實(shí)踐證明絕大數(shù)患者表示滿意，但是少數(shù)病人有肛門下墜感，大便次數(shù)增加，普遍存有術(shù)后大便帶血或滴血現(xiàn)象，經(jīng)用止血藥 10 天后均不再出血。

4 體會(huì)

我們認(rèn)為“ ZZ-IID 型肛腸綜合治療儀”是當(dāng)前國內(nèi)采用高科技研制而成，機(jī)器性能穩(wěn)定，功能齊全，一機(jī)多用，具有操作方便，安全可靠的特點(diǎn)，杭州大力神有限公司，近期研制成一次性治療鉗做到一人一鉗的治療方法，克服了一鉗多用而造成醫(yī)源性交互感染的發(fā)生，又為廣大患者創(chuàng)造福音。為了廣大醫(yī)生更好地掌握使用，發(fā)揮該儀器特點(diǎn)，為廣大患者解除病痛，特提出以下四個(gè)方面，易發(fā)生的問題供同仁商討。

4 ． 1 防止肛管狹窄問題 臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視從手術(shù)開始就要想到如何杜絕肛管狹窄，我們的做法是：

4 ． 1 ． 1 治療內(nèi)痔時(shí)，治療鉗要縱型夾住痔核，千萬不要橫夾痔核，否則易造成瘢痕性狹窄。

4 ． 1 ． 2 治療外痔時(shí)，首先在外痔基底部作以“ V ”字型切口，治療鉗要橫著夾住外痔，切記不能縱型夾外痔，否則也是易造成肛管狹窄的原因之一。

4 ． 1 ． 3 在治療的整個(gè)過程中，要注意保護(hù)齒狀腺的完整，尤其是治療內(nèi)外混合痔時(shí)，更應(yīng)引起重視要先治內(nèi)痔，后治外痔，做到盡量不破壞或是少損傷齒線為好。上海二醫(yī)大張東銘教授把肛門齒狀線比喻成是“司令部”，可謂齒線在人體的重要性。

•  2 術(shù)后預(yù)防肛門水腫的發(fā)生 ZZ-IID 型肛腸綜合治療儀的問世，為廣大痔瘡患者解除病痛發(fā)揮了

很好的作用，也是肛腸科醫(yī)生的好助手，是當(dāng)代科技水平的飛躍。但是用儀器治療內(nèi)外混合痔造成肛門水腫是經(jīng)常發(fā)生的事，會(huì)給病人造成極大痛苦，如何才能防止發(fā)生肛門水腫呢？我們的做法是：

4 ． 2 ． 1 用治療鉗夾住痔核的時(shí)間原則“寧短勿長(zhǎng)”以痔核干結(jié)為準(zhǔn)，要視痔核大小而定，一般鉗夾內(nèi)痔 5 秒左右，外痔 8 秒即可。

4 ． 2 ． 2 在治療過程中，注意觀察肛周是否有疑似水腫現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)可疑部位，立即用電動(dòng)刀縱型切開皮下使炎性分泌物順其切口溢出，可預(yù)防肛門水腫發(fā)生。

4 ． 2 ． 3 術(shù)后肛門的護(hù)理，也是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，我們的做法是術(shù)后 4 小時(shí)可用 3% 濃鹽水 + 食醋三滴坐浴，以溫鹽水最好，不可薰?fàn)C， 2~3 次 / 天，經(jīng)常保持肛門傷口干凈。

4 ． 2 ． 4 術(shù)后傷口外敷復(fù)方生肌膏，可起到消炎止痛化腐生肌。術(shù)后第 5 天開始傷口噴貝復(fù)濟(jì) 2 次 / 天，然后用紗布敷蓋傷口，可促使傷口愈合，消除肛門水腫。

4 ． 3 術(shù)后出血問題 ZZ 肛腸綜合治療儀利用高頻電容場(chǎng)產(chǎn)熱原理達(dá)到治療部位組織干結(jié)，臨床效果很好，但術(shù)后大便時(shí)帶血滴現(xiàn)象仍有發(fā)生，個(gè)別病人出血較多，應(yīng)引起我們臨床醫(yī)生重視，不可掉以輕心。為了減少患者因出血而造成思想上的負(fù)擔(dān)，所以我們要按操作規(guī)程正確掌握儀器的使用，我們的做法是：

4 ． 3 ． 1 用治療鉗治療內(nèi)痔的時(shí)候，治療鉗距離痔核基底部約 2mm ，切記不可夾得過深，防止損傷臨近組織造成出血，其治療鉗的使用原則“寧淺勿深“。

4 ． 3 ． 2 手術(shù)完畢不要急于讓病人下手術(shù)床，醫(yī)生要認(rèn)真觀察傷口是否有滲血，出血現(xiàn)象，如果有出血跡象應(yīng)采取措施給予處理，千萬不可忽視更不能粗心大意，我們的做法是：

4 ． 3 ． 2 ． 1 小量血滲出血可用止血鑷子止血。

4 ． 3 ． 2 ． 2 如果是肌肉廣泛滲血可用膠管外纏油紗條塞入肛門內(nèi)，壓迫止血法。

4 ． 3 ． 2 ． 3 以上方法無效仍繼續(xù)出血者，可在局部注射痔全息液適量。

4 ． 3 ． 2 ． 4 如果是“ A ”出血或是較大“ V ”出血，可采用治療鉗夾住出血點(diǎn) 4 秒，即可止血。

4 ． 3 ． 3 術(shù)后給予口服止血藥；極個(gè)別病人治療痔核較多的可給止血敏肌注 1 次 / 天， 0.5g / 次；術(shù)后 10 天出血量較大可肌注或靜脈滴點(diǎn)立止血即可。

4 ． 3 ． 4 術(shù)后病人的飲食護(hù)理也是防止出血的措施之一，術(shù)后以流食為主，多吃含粗纖維的食品，可適量吃水果，多飲水防止便秘，習(xí)慣便秘病人可口服潤(rùn)腸藥，保持大便通暢。

4 ． 3 ． 5 術(shù)后病人肛門下墜，大便次數(shù)增加，經(jīng)常有大便感，此為正常現(xiàn)象，切勿總?cè)バl(wèi)生間，下蹲使勁下努，以防傷口裂開造成大出血。

4 ． 3 ． 6 術(shù)后半個(gè)月內(nèi)，嚴(yán)防重體力勞動(dòng)或劇烈體育活動(dòng)，不能騎自行車，減少對(duì)傷口的磨擦預(yù)防大出血現(xiàn)象發(fā)生。

4 ． 4 怎樣緩解術(shù)后疼痛 術(shù)后肛門疼痛是個(gè)普遍存在問題，也是一個(gè)很敏感的問題，怎樣做才能減輕疼痛這是我們醫(yī)生的職責(zé)，我們的做法是：

4 ． 4 ． 1 治療時(shí)應(yīng)是無痛苦的情況下手術(shù)，除去做好病人思想工作以外，就是要打好麻藥，我們體會(huì)是用 0.25% 布比卡因在肛門周圍作凌形局麻，重點(diǎn)部位適當(dāng)多打麻藥。

我們認(rèn)為布比卡因、比鹽酸利多卡因作用強(qiáng)，麻醉效果好，用藥 15~25min 后在體內(nèi)達(dá)到高峰可維持 3~6 小時(shí)，對(duì)組織無刺激性，無明顯的快速耐藥性，不需要做皮試，患者易接受。

4 ． 4 ． 2 手術(shù)完畢后，在肛周皮下注射，長(zhǎng)效止痛劑，或骶髂神經(jīng)阻滯麻醉，能夠達(dá)到長(zhǎng)期止疼效果。術(shù)后病人肛周有麻木感，大便時(shí)用不上勁，均為正常現(xiàn)象，大約需要 30 天肛門功能恢復(fù)正常。

4 ． 4 ． 3 個(gè)別病人術(shù)后仍有疼痛，可口服凱扶蘭 25mg/ 次，疼痛嚴(yán)重者抽注曲馬多針，疼痛可得到緩解。

4 ． 4 ． 4 一般病人術(shù)后 3~5 天痔核殘端開始脫落，在脫落過程中，從肛內(nèi)溢出濃性分泌物或出現(xiàn)大便后傷口疼痛感均屬正常現(xiàn)象，外敷復(fù)方生肌膏，可起到化腐生肌緩解疼痛作用。

以上體會(huì)，因水平有限難免有欠妥之處，敬請(qǐng)諸位批評(píng)指正。

摘自《中國現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》 2004 年 8 月，第 3 卷，第 16 期，第 33 頁