毛捷鴻[1] 張磊 鄒瓔 姜在龍

（浙江中醫藥大學附屬第二醫院肛腸外科，杭州310005）

摘要：目的：將傳統的中醫痔外用藥與現代工藝的超聲霧化薰洗儀結合，采用新的給藥途徑，豐富急性痔的治療手段，提高臨床療效。方法：150名痔急性發作患者按照隨機的方法分3組，分別給予中藥超聲霧化熏洗治療、單純中藥坐浴及高錳酸鉀坐浴三種方法，觀察兩個療程各組疼痛、水腫、出血、臨床療效情況。結果：中藥超聲霧化熏洗治療組在第一個療程的水腫、疼痛、出血方面療效明顯優于單純中藥坐浴及高錳酸鉀坐浴組(p＜0.05)；第二個療程治療組在水腫方面明顯優于其他兩組(p＜0.05)，在疼痛、出血方面無明顯差異（p＞0.05）；治療組總體臨床療效明顯優于單純中藥坐浴及高錳酸鉀坐浴組(p＜0.05)。結論：中藥超聲霧化熏洗治療痔急性發作具有臨床癥狀緩解迅速，療效好的優點，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：痔急性發作；中藥熏洗；超聲霧化

資金資助：浙江省中醫藥科技計劃項目（2008CB015）

Efficacy of ultrasonic atomization of Chinese medicine in fumigating acute hemorrhoids

MAO Jie-hong, ZHANG Lei, ZOU Yin, JIANG Zai-long

(Second Affiliated Xinhua Hospital of Zhejiang University of Chinese Medicine, Hangzhou 310005, China)

Abstract: Objective: Combining Chinese medicine with ultrasonic atomization, to observe the clinical efficacy in fumigating acute hemorrhoids. Methods: According to the diagnosis, 150 patients randomly were divided into 3 groups, each group had 50 patients, and they were given ultrasonic atomization of Chinese medicine, Chinese medicine and Potassium permanganate. The observations were edema, pain, bleed and efficacy. Results: In the first course of treatment, Ultrasonic atomization of Chinese medicine group was better than the other two groups in edema, pain and bleed (p<0.05); In the second course of treatment, the treatment group was better than the other two groups (p<0.05), and was equal to the other two groups in pain and bleed(p>0.05);  The clinical efficacy of treatment group was better than the other two groups (p<0.05). Conclusion: Ultrasonic atomization of Chinese medicine in fumigating acute hemorrhoids is a useful method in curing acute hemorrhoids. 

Key words: Acute hemorrhoids; Fumigation of Chinese medicine; Ultrasonic atomization

Fund assistance: Chinese Medicine Technology Program of Zhenjiang province (2008CB015)

痔（hemorrhoid）是外科臨床常見病，多發病。痔的急性發作^[1]為肛腸科急重癥，在急性期應先保守治療，其保守治療多為各種栓劑、膏劑及洗劑等，很多臨床效果尚欠滿意。現采用傳統的痔外用藥與現代工藝的超聲霧化薰洗儀結合，改變中藥的給藥途徑治療痔急性發作，其臨床療效顯著，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料：病例來源為2009.6-2011.6年就診我科的痔急性發作患者共150例，其中男87例, 女63例, 年齡26-53歲，按入院順序隨機分為中藥霧化熏洗治療組及單純中藥坐浴、高錳酸鉀坐浴對照組，每組各50例。

醫療設備: 大力神超聲霧化熏洗儀；中藥制劑：消痔散（枯礬300g，芒硝、沒藥、硼砂、冰片各150g，生大黃200g共研細末，攪拌均勻分裝，每袋30g）。

1.2一般資料：經統計，三組患者在性別、年齡、病程、病情（排除血栓直徑＞0.5cm，孕婦、肛瘺、肛周膿腫患者）基本相似，具有可比性。

1.3 治療方法：病例經明確診斷后，按就診順序隨機將病人分為治療組（中藥超聲霧化熏蒸治療）和對照組（高錳酸鉀溶液坐浴及單純中藥坐浴治療組）

中藥超聲霧化熏洗組：采用消痔散，溶化后放入超聲霧化熏蒸儀中熏蒸；高錳酸鉀組：采用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴；單純中藥坐浴組：消痔散溶化后坐浴；各組均坐浴15分鐘，每日2次，7天為一個療程。

1.4 觀察指標：（分別觀察第7天、第14天各項指標）

1）水腫分為4級（分別記分為0、2、4、6分）

I  肛緣無水腫。II 肛緣水腫輕微，皮紋皺褶，對活動無影響。III 肛緣水腫較輕，皮紋皺褶，對活動無影響。IV 肛緣水腫嚴重，皮瓣光亮，活動受限。

2）疼痛分為4級（分別記分為0、2、4、6、8分）

I完全不痛，排便時亦無疼痛。II基本不痛，排便時稍感有不適感。

III偶感疼痛，排便時疼痛略感，但不必處理  IV靜息狀態時感疼痛，排便時疼痛明顯，需服一般止痛藥 V靜息狀態時疼痛較重，需用止痛藥止痛

3）出血分為4級（分別記分為0、2、4、6分）

I  無出血； II便后手紙帶血，無鮮血滴下。III排便時有少量鮮血滴下IV  排便時有較多鮮血或血塊滴下，必要時需止血處理

1.5療效評定標準：顯效：疼痛消失，水腫消退，出血消失，治療前后積分減75%≤n值＜1；有效：疼痛減輕，水腫基本消退，出血基本消失；治療前后積分減50%≤n值＜75%；無效：疼痛減輕不明顯，水腫仍存在，仍有出血或出血少許，以上至少存在2個或以上癥狀，n值＜50%。

2.結果

7天后，經Kruskal-Wallis檢驗及兩兩比較，超聲霧化熏蒸治療組在水腫、疼痛、出血癥狀及療效方面改善均明顯優于中藥組和高錳酸鉀組（見表1）；14天后，超聲霧化熏蒸治療組在出血、疼痛癥狀改善與其余兩組比較未見明顯差異，在水腫方面較其余兩組有顯著差異（見表2）；療效方面，超聲霧化組明顯優于其余兩組（見表3）。

表1. 7天后三組觀察指標比較

*為實際便血病人例數

表2.14天后三組觀察指標比較

*n為實際便血人數

表3三組總體臨床療效

痔瘡的急性發作主要表現為出血、水腫、脫出和疼痛，給患者造成很大痛苦。急性期應先保守治療^[2],保守藥物主要是抗炎治療以及各種栓劑、膏劑塞肛外用^[3]。《醫宗金鑒》認為痔的病因病機不外乎風濕燥熱，其急性發作的病因仍不離開這幾個因素。而熏洗療法一直是中醫的一種傳統療法，早在《五十二病方》中就有記載^[4]，在痔病中也有廣泛的應用，熏洗有疏通活血、行氣止痛的作用，能改善患部血流及淋巴循環，起到行氣活血，消腫散瘀，減輕局部充血水腫及出血的作用。常規的熏洗在肛腸疾病中的應用也較為廣泛，療效確切^[5]。

“消痔散”是經典的中藥痔瘡外用藥，其中的硼砂在《本草綱目》中“惡肉陰潰用之者”，冰片《醫林篡要》謂：“冰片主散郁火，……，性走而不守，亦能生肌止痛”，因而有清熱止痛，活血生肌作用，芒硝有很好的解毒利水，消腫祛腐作用，三者為外科冰硼散的主要成分，能夠清熱消腫止痛，《難經》中有著名的“七沖門”的理論，雖未提及治法，但是從分類及臨床的治療上看，有一定的道理。沒藥在《本草綱目》中有“散血消腫，定痛生肌”的作用，現代藥理研究顯示，沒藥具有抗真菌和消炎作用、止痛、活血、抗腫瘤及降血脂等作用，枯礬也具有極強的收斂燥濕，止血解毒功效，《神農本草經》云大黃“主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚”的作用，加強方劑的活血功效，該方的功效主要為清熱活血，消腫止痛，祛腐生肌,組方精當，切合病機，故而有較好的臨床療效。

超聲霧化薰洗儀的工作原理主要是通過超聲波的空化作用，使液體在氣相中分散，將藥液變成細微的霧化顆粒（氣溶膠），將藥液直接作用于肛門的局部病灶，達到治療疾病的目的。通過超聲霧化的作用，改變傳統中藥熏洗方式，充分發揮中藥的作用，而且超聲較早的被應用于損傷的修復^[6]，其對纖維的合成和排列也有一定的作用^[7]，熏洗儀則能夠較好的控制水溫，使其維持在一定的水平上。研究發現，水溫對水腫的消退是有影響的^[8]，坐浴水溫38～42℃時效果最好。

通過臨床療效觀察, 應用超聲霧化中藥熏蒸治療痔急性發作是有效的, 通過加快氣血運行，修復受損組織，在各方面都有較明顯優勢，尤其是在急性期，能較快的緩解患者的病情，對癥狀的改善有明顯的作用。兩周后，患者疼痛出血的臨床癥狀基本相同，可能原因是隨著時間的延長，病情本身也可有所緩解，但超聲霧化組能顯著減輕外痔皮贅大小，患者的總體預后較理想。中藥制劑有較大優勢，通過超聲霧化給藥方式后，使肛周局部藥物彌散更均勻，作用時間更久，藥效更強，臨床療效顯著，有很好的臨床推廣價值。

[1] 陳智.大腸肛管外科學.石家莊:河北科學技術出版社,1998: 606.

[2]陳剛.中藥熏洗療法在急性痔病中的機理與運用.長春中醫藥大學學報, 2011,27(3):412.

[3]祝斌,曾曉莉.金玄痔科熏洗散、地奧司明片等聯合用藥治療急性痔病療效觀察.世界中西醫結合雜志,2011,6(8):697.

[4]蘇培基,梅全喜.熏洗療法的歷史沿革.時珍國醫國藥,2001,12(4):349.

[5]令狐慶,王軍凱,馬元.肛門藥物熏洗治療儀的臨床應用.大腸肛門病外科雜志2002,8(1):44.

[6] Guimarães GN, Pires-De-Campos MS, Leonardi GR.Effect of ultrasound and dexpanthenol on collagen organization in tegumentary lesions, Rev Bras Fisioter，2011;15(3):227.

[7] Grant A, Sleep J, McIntosh J Ultrasound and pulsed electromagnetic energy treatment for perineal trauma. A randomized placebo-controlled trial. Br J Obstet Gynaecol 1989 ;96(4):434.

[8]鐘瑾,郭光麗.中藥坐浴溫度對痔術后水腫的影響.環球中醫藥,2008,1(5):52.

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