中藥熏洗治療256例肛腸病術后疼痛療效觀察
世界中西醫結合雜志2011年第6卷第8期
作者單位：山西中醫學院附屬醫院，山西 太原 030024
通訊員： 喬繼海
[摘要]目的 探討中藥熏洗對于肛腸病術后疼痛的影響。方法 采用隨機、單盲法將2010年2月-2011年2月就診的肛腸手術患者分為試驗組256例和對照組255例。試驗組采用超聲霧化熏洗儀中藥熏洗治療，對照組采用中藥坐浴治療，治療后兩組進行對照比較。結果 試驗組總有效率為97.27%對照組總有效率為80.78%，試驗組總有效率明顯高于對照組（p<0.01）,且在術后疼痛消失時間、消腫消退時間、創面涌出物消失時間及創面愈合時間四方面均低于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（p<0.01）。結論 超聲霧化熏洗儀中藥熏洗可明顯減輕術后患者肛門部位疼痛，促進水腫消退、減少創面滲出物及促進創面愈合，是一種行之有效的治療方法，值得臨床推廣應用。
[關鍵詞]中藥熏洗；肛腸病術后；疼痛
[中圖分類號]R289.6;R619[文獻標識碼]A[文章編號]1673-6613（2011）08-0694-03
Efficacy Observation on Post-surgical Pain for 256 Cases of Anal Disease Treated with Fumigation of Herbal Medicine
Qiao Ji-hai
(Afficliated Hospiatal of Shanxi College of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan Shanxi 030024)
[Abstract] Objective To explore the effect of fumigation of herbal medicine on post-surgical pain for anal disease.Methods,The random and single-blind method was adopted to form a trial group(256 cases)form the anal surgical patients collected from February 2010 to February 2011.In trial group,an ultrasonic atomization fumigation device was used for fumigation of herbal medicine.In control group,a hip bath of herbal medicine was adopted.The comparison was performed between two troups,Results The total effective rate was 97.27% in control and was 80.78% in control group.The effective rate in trial group was higher apparently than that in control guoup(p<0.01).In terms of pain disappearance time,edema removal time,disappearance time of wound exudates and time of wound healing after surgery,the results in treatment group were all lower than those in control group,presenting statistical significant difference(p<0.01).Conclusion The fumigation of herbal medicine with an ultrasonic atomization fumigation devic can apparently alleviate anal pain,promote edema removal,reduce wound exudates and enfumigation devic can apparently alleviate anal pain,promote edema removal,reduce wound exudates and enfumigation devic and apparently alleviate anal pain,promote edema removal,reduce wound exudates and enhance wound healing after surgey,It is an effective therapy and deserves to be promoted in clinical practice han wound healing after surgery,It is an effective therapy and deserves to be promoted in clinical practice.
[Key words]Fumigation of herbal medicine;Post-surgery of anal disease;pain
疼痛是肛腸病術后最常見的癥狀之一。疼痛不僅使患者恐懼感，而且影響患者的飲食、睡眠，增加并發癥的發生，最終影響傷口的愈合。因此，減輕患者術后肛門部疼痛非常重要。2010年2月-對我科256例肛腸手術后患者采用超聲霧化熏洗儀中藥熏洗的方法減輕術后疼痛，效果明顯，現報道如下。
資料與方法
一、臨床資料
選擇2010年2月-2011年2月在我科住院的肛腸手術患者，全部病例均符合《22個專業95個病種中醫診療方案》[1]診斷標準，術前均接受局部麻醉，術后2-24h內均出現術區疼痛，主管護士于術日開始收集相關資料，用視覺模擬評分法（VAS）對患者進行疼痛評估，根據疼痛強度的評分值將觀察指標設定為4個等級：無痛（0分），輕度疼痛（1-3分），中度疼痛（4-6分），重度疼痛（7-10分）。采用隨機、單盲法將511例患者分為試驗組和對照組。兩組病例性別、年齡、疾病種類、疼痛等級比較，無法統計學差異（P>0.05）.結果見表1
表1兩組患者一般資料比較（例）
組別 例數 性 別 （年齡） 疾病種類 疼痛等級
男 女 混合痔外剝內扎術 肛痛切除術 肛瘺切除術 無痛 輕度 中度 重度
對照組 255 134 121 34.9±3.0 125 64 66 0 36 117 102
試驗組 256 146 110 35.6±2.5 126 58 72 0 35 123 98
X2或Z值 x2=1.036 Z=1.637 X2=0.558 x2 =0.242
P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
二、方法
1、治療方法：對照組采用中藥坐浴，將傷口浸入38-42℃的中藥液中坐浴；試驗組采用的超聲霧化熏洗儀中藥熏洗，操作方法按照《中醫護理常規技術操作規程》[3]實施。儀器選用超聲霧化熏洗儀（DC-200,杭州大力神），加入消痔化瘀洗劑，將藥液溫度調至38-42℃。先霧化，后熏洗，邊熏邊做提肛運動。兩組采用的中藥均為“消痔化瘀洗劑”，由本院制劑室配制，主要組成金銀花、苦參、黃柏、蘇木、蛇床子、地膚子、蒲公英等，混懸液（80ml）加水至1000ml。術2日開始大便后使用，時間10-15min，1次d-1 ,5d為1個療程。1個療程后判斷綜合療效及繼續觀察癥狀改善情況，并進行對比。
2、療效判定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。顯效：肛門疼痛明顯減輕，拜倒無障礙，創面無出血、無滲出，創面使命時間明顯縮短。有效：肛門疼痛減輕，拜倒疼痛減輕，創面無出血、無滲出，創面愈合時間縮短。無效：肛門疼痛未減輕，排便疼痛，排便障礙（排除便秘因素）
三、統計學處理
應用SPSS16.0統計軟件，數據用均數加減標準差（x±s）表示,計數資料比較采用檢驗,組間比較采用Z檢驗。
結果
1、 兩組療效比較：試驗組256例總有效率為97.27%，對照組總有效率為80.78%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。結果見表2.
表2兩組臨床療效比較（例）
組別 例數 顯效 有效 無效 總有效率（%）
對照組 255 126 80 49 80.78
試驗組 256 204 45 7 97 .27
2、 兩組臨床癥狀改善情況：試驗組在術后疼痛消失時間、水腫消退時間、創面滲出物消失時間及創面愈合時間四方均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結果見表3.
表3兩病例治療后臨床癥狀比較（d）
級別 疼痛消失時間 水腫消退時間 創面滲出物消失時間 創面愈合時間
對照組8.5±3.5 7.1±2.5 8.3±3.1 20.1±6.3
試驗組5.8±2.3 4.6±2.1 5.4±2.3 15.1±4.8
Z值 10.3 11.748 12.005 10.088
P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
中醫學認為，肛腸疾病多為溫熱下注肛門，而阻滯經絡氣血運行，“不通則痛”。現代醫學認為會陰肛門部位神經分布豐富、感覺敏銳，是引起肛腸術后疼痛的重要的生理學基礎，且肛腸手術所用的肛周麻醉維持時間較為短暫，故疼痛成為患者術后的不良感覺和情感體驗；而疼痛使患者畏懼排便，糞便在腸道內長時間積存，大便排出困難，又與之行成惡性循環。
我院自制的中藥消痔化瘀洗劑有清熱燥濕、益氣通絡、收斂生肌、水腫止痛的作用。
中藥坐浴是將藥物有效成分借助熱水滲透至肛腸局部致全身從而起到治療作用，是傳統中醫藥的治療方法[5]。
超聲霧化熏洗儀中藥熏洗，是對肛門局部先霧療，后熏洗。其霧療原理是利用超聲霧化的作用將中藥煎劑霧化分解為超級微細極具滲透力的負離子蒸汽，利于皮膚黏膜充分吸收中藥成分，發揮中藥作用。熏洗則利用紅外自動加熱儀器，用中藥溫液直接噴灑或沖洗肛門及肛周，使殘存糞便、分泌物或使術后淤積物得以充分清潔；并可發送病灶部位的血液循環，增強局部新陳代謝，肛門括約肌痙攣緩解，疼痛減輕；且藥液的溫熱作用刺激皮膚感受器，可能過腰骶神經節段及中樞的調節作用，調節神經肌肉的緊張度，降低痛覺神經的興奮性，從而起到消炎、止痛作用 [2] 。
與坐浴相比，熏洗的優勢在于：霧療時其溫度、霧量的可調節設計，可根據患者的局部感受隨時調節中藥蒸汽分子到最佳效果，從而使中藥成分持續有效地彌散并滲透進組織間隙、毛細血管及毛細淋巴管，最有效地發揮中藥作用。沖洗時藥力和熱力的雙重效應更得以最有效發揮，其噴水方式和熱力的雙重效應更得以最有效發揮，其噴水方式可根據肛門、肛周部位的不同而分別進行柱狀、噴灑狀沖洗；且噴嘴前后移動，可進行擺沖洗，均勻按摩肛周穴位及反射區，這咱刺激沿經絡循行線進行傳導，引起一系列的神經體液調節，激發肛周組織細胞的潛能，調節失衡狀態，使腠理疏通、脈絡調和、氣血調暢，從而使局部營養代謝改善，上皮組織、肉芽的生長環境改善，創面滲液消失，水腫消退，促進創面愈合，促進肛門功能恢復。同時熏洗的熱效應，舒適感使患者心里放松、消除恐懼、減輕疼痛。
臨床觀察結果表明，肛腸術后采用中藥熏洗，可明顯減輕患者術后肛門部疼痛癥狀，且在肛腸患者術后恢復治療方面具有不可替代的優勢，操作簡單，值得推廣應用。
參考文獻
[1]國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫臨床診療方案[M].北京：人民衛生出版社.2010：399-420.
[2]李少寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京人民衛生出版社，2010:52-55.
[3]中華中醫藥學會.中醫護理常規技術操作規程[M].北京：中國中醫藥出版社，2006:190-193
[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[4].南京：南京大學出版社，1994:131-132
[5]彭海燕.中藥坐浴肛腸術后的腫痛療效觀察及護理[J].中國臨床醫藥研究雜志,2006,15(10):8
收稿日期：2011-05-08
