云南省水富縣向家壩鎮衛生院  外科   曾昭培

摘要： 目的： 觀察肛腸綜合治療儀（HCPT ）技術治療混合痔的臨床療效， 以減少術后并發癥的發生。 方法： 選擇 2012年 1 月—2016年 7 月我院混合痔患者60例， 隨機分為治療組和對照組各30例。治療組采用HCPT技術，對照組采用傳統的內剝外扎治療方法。 結果：治療組與對照組有治愈均為 100%，但治療組術后并發癥例數明顯少于對照組。 結論：肛腸綜合治療儀（HCPT ） 技術治療混合痔治療效果顯著，術后并發癥少，值得在臨床上推廣應用。

    在肛腸科臨床治療上，痔瘡是最常見的肛腸疾病 , 占發病總數的 87.25%,其中混合痔占 24. 13%【1】。隨著痔的病因學說( 尤為肛墊學說) 進一步完善 ,隨之而來的治療方法日臻增多 ,各種療法雖有獨到之處, 但都存在不同程度的缺陷，往往存在術后并發癥多，患者痛苦大、 恢復期長等缺點  。隨著醫療器械技術水平的不斷提高， 肛腸綜合治療儀 （HCPT ）應用到痔瘡臨床治療，較好地彌補了傳統方法的不足。2012 年 1 月-2016年7月，我院采用杭州大力神醫療器械有限公司生產的， ZZ-IID 型肛腸綜合治療儀（HCPT ）技術治療混合痔 30 例， 取得了比較理想的療效， 現報道如下。

1. 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012 年 1 月—2016年7月我院收治的混合痔患者60例， 其中男 40例， 女 20 例， 年齡 21—69 歲， 平均年齡 53.4歲， 病程 1—45 年。將所有患者隨機分為治療組和對照組各30例， 兩組在性別、 年齡、 病程等方面無顯著差異 （P＞0.05 ） ， 具有可比性。

1.2 治療方法

治療前準備 ① 仔細詢問病史, 排除手術禁忌證，如：安裝有心臟啟博器的患者; ② 檢查血常規 、凝血功能、心電圖、肝功能、血糖等 ;③ 局部備皮; ④應用藥物( 開塞露 40 mL 納肛) 排盡大便 ; ⑤根據確定的治療部位選擇右側或左側臥位, 充分暴露肛門部位 ; ⑥常規消毒 、 鋪無菌巾 ; ⑦ 局部浸潤麻醉: 0. 5%—1%利多卡因采用四點位局部浸潤麻醉或骶管麻醉; ⑧ 麻醉成功后, 消毒肛管及直腸下段 ,并手法擴肛至 3—4橫指。

治療組 ①內痔治療 : 肛門鏡下顯露痔核，內痔核用止血鉗夾住向外輕度牽拉, 用電容式電鉗在痔核基底部鉗夾 ,確認滿意后, 踩腳踏控制開關 3 —5 s,治療儀報警提示治療結束; 取下電鉗,用高頻電刀割除殘留的大部分壞死痔核組織。其中,對于較大痔核可在該痔核不同平面反復開機鉗夾,把痔核夾扁或至痔核壓縮回納肛內 。②外痔治療: 外痔核單個或幾個界限清楚、基底較小的, 可用電容式電鉗直接夾后電刀切除 ,對于范圍較廣、 皮瓣較多、較大的痔核,可用電刀在基底部切開分批進行治療 , 多個痔體之間均按照常規方法保留皮橋, 根據情況選擇縱形或橫形鉗夾 ,通電使鉗夾處徹底干結壞死。其中 ,對于血栓性外痔 ,于外痔核隆起部用電刀作放射狀梭形切口 ,切開后可見青紫色血栓, 一般將血栓完全取出,若血栓較大 ,先用電容式電鉗將皮瓣多余部分鉗夾 2—3 s, 滿意后再以高頻電刀將鉗夾過的多余組織切除; 最后擴肛 3 — 5min, 以能容 3— 4 指為度。

對照組：詳細了解痔核的個數及位置，及其與肛管肛緣的病變關系。用鼠鉗輕輕拎起痔組， 開 “V” 字形切口，用組織剪痔體的曲線血管團進行剝離，直到齒線上0.1—0.5cm 處。用止血鉗夾住內痔基底部位置進行貫穿結扎，剪去已經被結扎的內痔和各個外痔。多個痔體之間均按照常規方法保留皮橋。

手術結束后治療組及對照組均用太寧栓納肛，用濕潤燒傷膏的紗條填塞肛內的手術創面， 并用 “T” 字繃帶妥善固定。

1.3 療效評價標準

治愈： 臨床癥狀基本消失， 痔核完全萎縮。 好轉： 臨床癥狀明顯改善， 痔核明顯縮小或萎縮不完全， 僅殘留少量皮贅。 未愈： 臨床癥狀和體征表現無變化。

2． 結 果

2.1 臨床療效

治療組30 例中， 治愈30 例， 好轉0例， 總治愈率 100%；對照組30 例中， 治愈30例， 好轉 0例， 總治愈率 100%。兩組臨床療效一致。

2.2 術后并發癥

治療組中度疼痛 2 例，中度水腫 3 例， 輕度出血 1 例（小于100ml），中度出血0例，肛門狹窄0例。對照組中度疼痛 9 例， 中度水腫 9 例，輕度出血 1 例（小于100ml）， 中度出血2例（小于400ml），中度肛門狹窄1例。治療組術后并發癥例數明顯少于對照組。

3 .討 論

為了盡量避免術后并發癥的發生，不斷提高手術治療效果， 針對混合痔的治療， 醫學界開創了多種術式。其中外切（剝 ）內扎內注術是一個比較理想的方法， 但常常伴有疼痛、 水腫和出血等并發癥。本組資料中， 我院采用杭州大力神醫療器械有限公司生產的， ZZ-IID 型肛腸綜合治療儀（HCPT ）技術治療混合痔，不僅取得了理想的療效, 同時大大減少了術后并發癥。HCPT 主要利用高頻電容場的產熱原理, 對儀器的振蕩頻率, 輸出功率, 治療電極的設計以及測試計算出鉗夾痔核的電極參數和電導率, 得到儀器 ,電極 ,痔核組織的最佳配合 ,高頻電容場的產熱原理是靠帶電離子和偶極離子在兩極間高速振蕩產熱, 這是一種內源性熱,具有可控性好,定向性好,局限性好, 產熱快 ,作用部位與臨近組織有明顯的溫差界限 。當帶電離子耗竭至組織間液干結時,兩極間電阻值增高, 儀器自動報警, 停止工作,使治療部位組織干結 ,血管閉合, 不炭化, 繼而壞死脫落,對周圍組織損傷小,故術后出血少。HCPT定向性好，有利于促進血管閉塞， 繼發性出血的可能性大大降低 【2】 。 總之， HCPT 技術治療混合痔治療效果顯著， 術后并發癥少， 值得在臨床上推廣應用。

【1】　胡伯虎. 大腸肛門病治療學[ M] . 北京: 科學技術文獻出版社, 2004: 8

【2】黃祖仁.等  用高頻電容場治療儀行痔切除術245 例治療體會[J]．西北國防醫學雜志， 2005， 26 （5 ） ： 387-388．

發表于：《今日健康》       2016年12月  第15卷 第12期 第24頁